医保结算大变化,看病就医不用在带医保卡了!

昨日,北京市医疗保障局发布《关于开展应用医保电子凭证就医结算工作有关问题的通知》。医保电子凭证启用后,北京将成为全国首座医保电子凭证就医结算覆盖全部参保人员、全部定点医疗机构和全部费用类型的城市。

那么此次北京市正式开展应用医保电子凭证就医结算都有哪些功能,相比2019年11月24日国家医疗保障局上线医保电子凭证,此次升级后要如何使用,就医看病如何线上报销,让我们一起来看一下!

医保结算大变化,看病就医不用在带医保卡了!云智人科

1、就医报销实现保电子凭证扫码结算

截至目前为止,北京市参保人员看病就医,都还是实行持卡就医和持卡结算的制度,如果看病没用携带医保卡就无法进行医保结算。对于一些突发急症被送至医院或者上了年纪容易忘带社保卡的人群来说,经常会遇到一些不方便。

“为方便广大人民群众就医用药,本市通过对本市医疗保障信息系统进行升级改造,实时联网读取参保人员历史待遇信息,提高了定点医疗机构的结算效率。”

北京市医保局相关负责人表示,在确保持卡就医结算流程不变的基础上,从明年1月1日起,本市将新增医保电子凭证就医结算。参保者可凭医保电子凭证进行扫码就医,社保卡将不再是就医结算的唯一凭证。

 

2、医保电子凭证如何激活使用

“需要注意的是,参保人员只有将医保电子凭证激活后才能进行就医结算。”该负责人表示,如参保人员选择使用医保电子凭证进行就医结算,建议在就医前先完成医保电子凭证激活。

目前,基本医疗保险参保人员可通过本市认证的包括北京通APP、国家医保服务平台APP、微信、支付宝和金融机构APP等多渠道平台激活医保电子凭证。

国家医疗保障局开发了相应的国家医保服务平台App,届时参保人可在各大主流App商城、应用商店下载使用;

 

3、2900余家定点医疗机构系统已升级

 

医保电子凭证由国家医保信息平台统一签发,是基于医保基础信息库为全体参保人员生成的医保身份识别电子介质。电子凭证通过实名、实人认证技术,采用加密算法形成电子标识,具备安全可靠、认证唯一等重要特点。参保人将可通过电子凭证享受各类在线医疗保障服务,包括医保业务办理、医保账户查询、医保就诊和购药支付等。

为方便参保人员就医,确保此次医保电子凭证在京顺利实施,市区医保部门已进行了为期近一年的准备工作,即使疫情期间也没有一点放松。

北京市医保局相关负责人透露目前,全市2900余家定点医疗机构均进行了信息系统升级改造,并且每一家都通过了市区医保局的现场技术验收和业务验收。自明年1月1日起,本市定点医疗机构均可实现医保电子凭证的实时结算。

 

4、未来或将实现“刷脸”就医结算

北京市医保局相关负责人透露,应用医保电子凭证就医结算的第一步,是实现线下结算。也就是说,在基本医疗保险参保人员在激活医保电子凭证后,可在本市定点医疗机构通过扫描医保电子凭证,确认参保人员身份,进行就医结算。

下一步,医保电子凭证的应用还将逐步由线下拓展至线上。该负责人称,实现医保电子凭证的院端线上直接结算后,参保人员用手机下载并登录试点医疗机构APP,绑定医保电子凭证,即可线上医保费用结算,无须再到缴费窗口排队。

另外,北京市医保局正在积极探索应用人脸识别技术就医结算,不断提升医保服务效能和水平。不久之后,北京市部分医院将率先试点“刷脸”就医结算。

 

5、手工报销无需提供社保卡

过去,参保人员申请医疗费用手工报销时,必须将本人社保卡押放在经办机构。在此期间,参保人员若要看病就医,只能全额垫付后再申请手工报销,有可能会因一次手工报销的押卡问题而形成“不断押卡、手工报销”的往复循环。

此次,本市将医保核心数据传上“云端”,不仅新增了就医结算的新途径,也将给手工报销带来极大便利。相关负责人介绍,目前,市医保局已对本市医保信息系统进行了升级改造,对3000余家定点医疗机构HIS系统进行了逐一验收。明年实现医保电子凭证就医结算后,参保人员申请医疗费用手工报销时,将不再需要提供社保卡或医保电子凭证。而且,在手工报销期间,参保人员仍可使用社保卡和医保电子凭证到医院正常就医、实时结算。

 

6、不可将医保电子凭证转借他人

“医保基金是老百姓的‘救命钱’,大家有义务共同守护好。”市医保局相关负责人提醒参保人员,一定不要随意将自己的社保卡或医保电子凭证借给他人,以免出现欺诈骗保行为,造成基金损失。

今年国庆电影《我和我的家乡》中张北京的故事,正好是个典例。葛优饰演的张北京,想起自己有北京医保卡,并且和表舅长相差不多,于是打起了医保卡的主意-让表舅刷自己的医保卡。当然这样的操作,在现实中是肯定不被允许的,并且最后张北京和表舅的这个“阴谋”也没能得逞。

为保障基金安全,市医保局还要求各定点医疗机构在参保人员就医时,应严格执行实名制就医等相关规定,对冒名就医等违反医疗保险规定的行为及时制止。定点医疗机构诊治医师在诊疗过程中,应做到因病施治、合理检查、合理用药、合理治疗,杜绝医疗费用的不合理支出。任何欺诈骗保行为都将受到法律的严惩。

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